Otita medie acută (OMA) este una dintre cele mai frecvente afecțiuni la copil care apare în urma unei infecții a tractului respirator superior. Peste 80% dintre copii au cel puțin un episod de otită medie până la vârsta de 3 ani. Astfel, OMA reprezintă inflamația urechii medii, care asociază semne și simptome cu debut brutal precum febra, frison, otalgia sau otoree.
De câte tipuri este otita?
În funcție de debutul și evoluția în timp, se descriu mai multe tipuri de otită:
- Otita medie acută definește infecția supurativă a urechii medii și se caracterizează în general prin debut brusc;
- Otita medie seroasă (cu exsudat, nonsupurativă) este un tip particular de otită medie caracterizată de prezența unui lichid la nivelul urechii medii, neînsoțit de semne sau simptome de infecție. Acest tip de otită poate apărea spontan în contextul unor infecții respiratorii de tract superior, sau secundar unei otite medii acute;
- Otita medie recurentăse caracterizează prin apariția a cel puțin 3 episoade de otită medie acută într-o perioadă de 6 luni.
Care sunt cauzele otitei?
Infecțiile cu bacterii reprezentate de Streptococcus pneumoniae (40-50%), Haemophilus influenzae (30-40%) și Moraxella catarrhalis (10-20%) reprezintă cea mai frecventă cauză de apariție a OMA la copil alături de:
- Disfuncția Trompei lui Eustachio (un tubuleț prin care comunică urechea cu spatele nasului - rinofaringe și se aerisește);
- Obstrucția nazală (nas înfundat) și rinofaringiana cauzate de infecții respiratorii virale, sinuzite, vegetații adenoide (polipi), rinite acute și alergice determină stagnarea secrețiilor și migrarea acestora în urechea medie;
- Deficiențe imune specifice copiilor care nu au fost alăptați în primele luni după naștere;
- Reflux gastro-esofagian;
- Colectivitățile;
- Condiții nefavorabile de mediu: umezeala, expunerea la temperaturi scăzute, aer poluat, fumat pasiv.
Incidența globală a fost modificată în urma introducerii vaccinării antipneumococice.
Uneori, din exsudatul de la nivelul urechii medii pot fi izolate și virusuri respiratorii (virus sincițial respirator, rinovirusuri), singure sau în asociere cu bacterii patogene. Etiologia virală este rară, fiind estimată la mai puțin de 10% dintre cazuri, iar identificarea virală nu constituie investigație de rutină.
Cum se manifestă otita medie acută?
Simptomatologia poate fi nespecifică la sugar și copilul mic:
- Febra;
- Agitație nocturnă;
- Plâns, țipete neconsolate;
- Diminuarea apetitului;
- Refuzul alimentației naturale;
- Greața, vărsături alimentare.
La copilul mare poate să apară:
- Otalgie (durere la nivelul urechii) severă și pulsatilă debutată brusc;
- Otoree (secreții purulente la nivelul urechii);
- Cefalee (durere de cap);
- Vertij (amețeală);
- Hipoacuzie
Pe lânga toate aceste simptome, cel mai frecvent copilul prezintă și simptomele virozei respiratorii: obstrucție nazală, rinoree, tuse.
Otita medie acută: diagnostic
Diagnosticul OMA se stabilește pe baza:
- Datelor de anamneză furnizate de părinți și a examenului clinic al copilului: copil febril, agitat, care nu doarme bine, se trezește plângând, care duce mâna la ureche sau spune că îl doare, dacă este mai mare, totul pe fondul unei răceli preexistente;
- Examenului otoscopic (cea mai importantă procedură de confirmare a OMA): timpan congestionat, în tensiune, proeminent, cu mobilitate redusă, cu dispariția triunghiului luminos și acumularea de lichid la nivelul urechii medii.
Cum este tratată otita medie acută la copil?
Tratamentul otitei medii acute la copil este complex și include:
1. Tratament simptomatic
- Antialgice pentru reducerea disconfortului dureros al copilului care își poate relua alimentația și se poate odihni corespunzător;
- Antitermice pentru reducerea febrei;
- Decongestionante nazale sub formă de spray, aerosoli, mucolitice pentru fluidificarea și eliminarea secrețiilor;
- Medicație antialergică în cazul copiilor care prezintă teren atopic;
- Toaleta nazală cu ser fiziologic și eliminarea secrețiilor nazofaringiene ori de câte ori este nevoie.
2. Tratament etiologic
Antibioterapia este prescrisă în funcție de antibiograma specifică germenului izolat din cultura secrețiilor otice (când acest lucru nu este posibil, se recomandă cultura din exsudatul nazo-faringian); durata tratamentului se stabilește în funcție de vârsta copilului.
3. Tratament chirurgical
- Timpanotomie (incizie a membranei timpanului) efectuată de către specialistul ORL pentru evacuarea secrețiilor în situațiile neresponsive la tratamentul antibiotic;
- Adenoidectomia se indică în otita medie recidivantă;
- Antrostomia/mastoidectomia este indicată când este suspectată prezenţa unei complicaţii (otomastoidita).
La copiii sub vârsta de 2 ani vaccinaţi antigripal, s-a observat o reducere a incidenţei OMA în sezonul rece, cu aproximativ 30%. În general, prognosticul în OMA este excelent, majoritatea pacienților vindecându-se complet, fără sechele. În mai puțin de 1% dintre cazuri apar complicații intratemporale sau intracraniene.
Cum se poate preveni otita medie acută la copil?
- Tratarea cauzelor de obstrucție nazală și rinofaringiană;
- Vaccinarea anti-gripală anuală la toți copiii cu vârsta > 6 luni;
- Vaccinarea obligatorie care asigură prevenția otitelor produse de Streptococcus pneumoniae și Haemophylus influenzae;
- Încurajarea alimentației naturale minim 6 luni;
- Evitarea expunerii copilului la fumul de țigară;
- Excluderea din colectivitatea de copii la apariția primelor semne de îmbolnăvire;
- Creșterea imunității organismului prin alimentație sănătoasă și exerciții fizice.
În cadrul Rețelei Medicale Arcadia, consultațiile de Pediatrie se realizează în condiții optime și sigure. Pentru programări, aveți la dispoziție numărul de telefon 0232 920, Call Center Arcadia.
