Necroza avasculară este o afectare complexă, multifactorială, ce poate avea consecințe cu potențial invalidant. Deși cauza principală a acestei patologii este determinată de lipsa perfuziei vasculare corespunzătoare a osului afectat, există și factori specifici fiecărui individ, factori anatomici sau factori traumatici.
Aceste cauze se împart în 3 categorii principale:
- întrerupere directă a fluxului vascular prin leziunea vaselor;
- îngustare intraluminală a vaselor;
- compresiune a vaselor.
Stadiile inițiale ale afecțiunii sunt adesea asimptomatice, deoarece țesutul osos edemațiat determină ulterior prăbușirea cartilajului articular, cu evoluție spre artroză. Deși literatura de specialitate se axează în principal pe afectarea capului femural, această patologie poate să apară și în alte regiuni precum humerusul proximal, genunchiul și la nivelul oaselor carpiene (ale pumnului).
Necroza avasculară a șoldului (NACF) este determinată de reducerea aportului sanguin către capul femural, secundar unor factori precum evenimente traumatice, consumul de alcool, folosirea excesivă a medicației steroidiene, boli autoimune sau status de hipercoagulare.
Diagnosticul poate fi evidențiat prin intermediul radiografiilor în cazul stadiilor moderate sau avansate ale bolii, în schimb RMN-ul este necesar pentru depistarea afecțiunii în stadii incipiente.
Necroza aseptică a capului femural reprezintă cauza a aproximativ 10 % dintre cazurile protezării șoldului, cu o afectare preponderentă a sexului masculin, vârsta comună a prezentării fiind între 35 și 50 de ani. 80% dintre cazuri prezintă afectare bilaterală a șoldului.
Necroza avasculară a șoldului: factori de risc și clasificare
Factorii de risc se împart în două categorii principale: cauze directe si indirecte.
Cauze directe:
- radiație;
- traumă;
- boli hematologice (leucemie, limfom);
- expunerea la presiune atmosferică ridicată.
Cauze indirecte:
- alcoolism;
- statut de hipercoagulabilitate;
- folosirea steroizilor;
- lupus;
- pacienții ce au suferit transplant de organe;
- cauze virale (citomegalovirus, HIV, rubeolă, rujeolă, varicelă).
Necroza avasculară a șoldului: simptome
Simptomatologia este reprezentată de apariția progresivă a durerilor, în principal la nivelul regiunii anterioare a șoldului, cu dificultate la urcatul scărilor sau a planurilor înclinate.
Examinarea clinică poate fi normală în stadiile inițiale, stadiile avansate prezentând semne similare artrozei șoldului (limitarea mobilității articulare, în principal în rotația internă a șoldului).
Clasificarea patologiei după Steinberg, împarte necroza avasculară în 6 stadii, modificările radiologice putând fi observate începând cu stadiul 2 de evoluție a bolii, stadiul 1 necesitând diagnosticare prin RMN.
Necroza avasculară a șoldului: metode de tratament
Tratamentul necrozei avasculare a șoldului se împarte în tratament ortopedic și chirurgical.
Tratamentul ortopedic constă în administrarea de medicamente din clasa bisfosfonaţilor și expunerea pacienților la camera hiperbară – indicat în primele 2 stadii ale afecțiunii.
Tratamentul chirurgical constă în diverse tehnici care se aplică în funcție de severitatea bolii:
- foraje de decompresiune ale capului cu/fără grefare osoasă;
- osteotomie de derotare a capului femural;
- chiuretajul capului femural cu plombare cu grefă osoasă;
- grefă osoasă cu pedicul vascular de la nivelul peroneului;
- artroplastia totală a șoldului;
- artrodeza șoldului (blocarea articulației).
Tratamentul necrozei avasculare a șoldului se realizează în Spitalul Arcadia. Pentru programare, pacienții au la dispoziție numărul 0232 920, Call Center Arcadia.
