Hipertensiunea poate fi prima manifestare clinică pentru multe afecțiuni endocrinologice. Acuratețea diagnosticului oferă posibilitatea vindecării prin cura chirurgicală sau controlului clinic prin medicație specifică. Este o provocare pentru medici să știe ce pacienți să testeze și cum.
Articolul de față, redactat în 3 părți, își propune o sumarizare a cauzelor și principalelor manifestări clinice. În același timp, oferă indicii de selecție a cazurilor și precizează testele necesare detecției (teste screening).
Ce categorie de pacienți necesită testare?
Iată câteva indicii clinice și biologice utile în selecția pacienților ce vor fi supuși investigațiilor suplimentare:
- hipertensiune severă sau rezistentă la tratament (persistența valorilor tensionale mari, în ciuda asocierii a trei medicamente antihipertensive din clase diferite, în doze adecvate);
- instabilitate tensională (valori tensionale crescute constant sau în pusee) la un pacient anterior bine controlat;
- pacienți tineri (sub 30 de ani) non-obezi, caucazieni, fără istoric familial de hipertensiune și fără alți factori de risc pentru hipertensiune;
- hipertensiune malignă: valori tensionale foarte mari cu semne de afectare a organelor țintă (hemoragii retiniene, edem papilar la fundul de ochi, insuficiență cardiacă, insuficiență renală acută, afectare neurologică);
- hipertensiune asociată cu potasiu scăzut în sânge;
- instalarea hipertensiunii arteriale înainte de pubertate;
- hipertensiune si adenoame suprarenaliene.
Hipertensiunea de cauză endocrină se datorează cel mai frecvent unui exces hormonal (prezența în sânge a unor cantități mari, peste limita superioară), rar fiind vorba despre un deficit cum ar fi hipotiroidia.
Cauzele pot fi multiple (clasificare în funcție de glanda afectată):
1. Suprarenaliene
- feocromocitomul (tumora secretantă de catecolamine: adrenalina si noradrenalina);
- hiperaldosteronismul primar (exces de aldosteron);
- sindrom Cushing (exces de cortizol);
- diverse deficite enzimatice.
2. Tiroidiene
- hipotiroidia;
- hipertiroidia (exces de hormoni tiroidieni).
3. Hipofizare
- acromegalia/gigantismul (exces de hormon de crestere);
- boala Cushing (producție crescută de ACTH la nivelul unui adenom hipofizar cu hipercortizolemie secundară).
4. Paratiroide
- hiperparatiroidismul primar (exces de parathormon).
Dacă vă regăsiți în categoria de pacienți hipertensivi menționată mai sus, vă sugerăm să vă adresați specialistului endocrinolog, în vederea efectuării investigațiilor suplimentare în funcție de simptomatologia asociată. Este important să puteți preciza exact medicația curentă deoarece multe din testele ce urmează a fi efectuate pot fi influențate de aceasta.
Contextul clinic este important. Screeningul pentru hipertensiunea endocrină poate fi cheia ce poate influența în mod pozitiv durata și calitatea vieții majorității pacienților afectați, în special a celor tineri.
