În sens general, hernia înseamnă ieșirea unui organ sau a unei părți dintr-un organ din cavitatea în care se găsește în mod obișnuit, printr-un punct slab sau un defect parietal din mușchiul care închide acea cavitate. La nivelul abdomenului există o serie de așa-numite „puncte slabe” – orificiul inghinal, ombilicul, linia albă – unde riscul apariției unei hernii este crescut. Cel mai frecvent, în peste 80% dintre cazurile de hernie, acest lucru se întâmplă la bărbați, la nivelul orificiului inghinal, pe unde este exteriorizat conținutul cavității abdominale. Odată diagnosticată hernia, singurul tratament este cel chirurgical. Toate informațiile despre hernia inghinală (de la cauze la diagnostic și tratament) sunt oferite de Dr. Sebastian Ralea, medic specialist Chirurgie generală, în acest articol interviu.
Alina Popa: Bună tuturor! Bun venit la Arcadia Talks, un program de sănătate – Arcadia Spitale și Centre Medicale. Sunt Alina Popa și așa cum v-am obișnuit, aflăm de la specialiștii Arcadia totul despre sănătate. Suntem onorați să-l avem astăzi ca invitat la Arcadia Talks pe domnul doctor Sebastian Ralea, medic specialist Chirurgie Generală, un medic cu experiență de peste 13 ani în Belgia. Tema discuției noastre este hernia inghinală, o afecțiune la care se pare că bărbații sunt de 8 ori mai predispuși decât femeile. Bună ziua, domnule doctor! Bine ați venit! Vă mulțumesc că ați acceptat invitația noastră!
Dr. Sebastian Ralea: Bună ziua, bine v-am găsit! Eu vă mulțumesc pentru invitație!
Alina Popa: Din categoria herniilor abdominale, o frecvență crescută se remarcă în cazul herniilor inghinale. Ce este și cum apare hernia inghinală?
Dr. Sebastian Ralea: Hernia, prin definiție, reprezintă un defect al peretelui abdominal prin care conținutul interiorului abdomenului poate să părăsească conținătorul. Abdomenul se exteriorizează cu riscuri aferente care pot fi foarte semnificative și pune chiar în pericol viața pacientului. În ceea ce privește hernia inghinală, acest defect de perete abdominal este situat în regiunea inghinală după cum o traduce și numele herniei. Hernia inghinală este un defect al mușchiului abdominal, în partea de jos a abdomenului, având două locații particulare. Vorbim aici de hernie inghinală indirectă sau oblic internă care este o hernie congenitală, deoarece se produce pe traiectul de migrare al testiculului, pentru că tot vorbeam de o incidență mai mare la bărbat, decât la femeie. Deci, pe traiectul de migrare al testiculului, care în viața intrauterină se formează în abdomenul fetusului și care cu o lună înainte de naștere coboară în scrot. Contextul hormonal particular din organismul mamei, în perioada nașterii, duce la închiderea, la colmatarea acestui canal oblic intern, acestui tunel pritoneo-vaginal. Canalul se strânge pe elementele cordonului spermatic ce hrănesc, printre altele, testiculul. De-a lungul vieții, acest tunel colmatat, strâmtorat pe elementele cordonului spermatic, se poate deschide treptat ca urmare a unor factori care sistematic, zi după zi, an după an, mențin sau creează o presiune intraabdominală crescută la individ. Este cazul sportivilor de performanță, care, eventual lucrează necoordonat, neprotejați, a lucrătorilor care exercită munci fizice grele prin prisma ridicării unor greutăți importante. Un alt exemplu ar fi în cazul persoanelor care suferă de patologii care se asociază cu creșteri sistematice ale presiunii intraabdominale. Este vorba de un argument al incidenței mai mare la bărbat, afecțiunile prostatice care obligă bărbații pentru a evacua vezica urinară să se screamă. Astfel, se antrenează o creștere a presiunii intraabdominale care, reflectându-se zi după zi asupra acestor canale inghinale, le redeschid progresiv. Persoane care suferă de constipație cronică și care pentru a exonera, pentru a evacua materiile fecale sunt nevoite să se screamă, să crească deci presiuna intraabdominală la fel cu repercusiuni asupra canalelor inghinale. Acestea se deschid progresiv până la a putea permite conținutului intraabdominal să părăsească conținătorul și să coboare pe traiectul acestor canale către punga scrotală la bărbat sau sub piele, în regiunea inghinală, inghino-labială, la femeie. O a doua locație a herniilor inghinale specifică herniei directe sau de tip adult care se produce printr-un loc situat puțin mai intern decât orificul de plecare din abdomen al celorlalte hernii. Această hernie este hernia unei zone slabe a peretelui abdominal care se găsește la locul de inserție a mușchiului drept abdominal pe simfiza pubiană. Inserție care, oricât de antrenat ar fi mușchiul drept abdominal și oricât de gros ar fi în porțiunea lui mijlocie la locul de inserție pe planul osos, mușchiul este subțire și delimitează această zonă slabă a peretelui abdominal care este centrul, punctul de elecție al herniei de tip direct sau adult.
Alina Popa: Domnule doctor, care sunt simptomele prin care se manifestă o hernie inghinală și când trebuie să se prezinte pacientul la medic?
Dr. Sebastian Ralea: În primă fază, când orificiul, când defectul în peretele muscular al abdomenului prin care conținutul abdomenului părăsește cavitatea abdominală, este mic, pacientul simte o jenă locală. O senzație de durere care poate fi de la lejeră, către foarte importantă și care este exacerbată la efortul fizic, la statul în picioare prelungit, se asociază cu creșterea presiunii intraabdominale. O presiune care împinge conținutul abdomenului, intestinul sau epiplonul, cunoscut popular drept „prapur” un șorț de grăsime care protejează intestinul și care se pot introduce, se pot direcționa către acest orificiu, către acest defect muscular parietal. În momentul în care intestinul sau epiplonul intră în acest orificiu de mici dimensiuni în primă fază, prin gâtuirea, prin ștrangularea structurii anatomice în cauză apare jena sau durerea. După durere, un alt semn important este vizibil atunci când talia defectului, mărimea defectului este mai mare. Deformarea reliefului este vizibilă chiar în regiunea inghinală ca urmare a volumului de conținut abdominal care traversează defectul și care permite a fi vizualizat în regiunea inghinală ca o umflătură care crește atunci când pacientul stă în picioare sau face un efort fizic suținut. De cele mai multe ori, la culcarea pe spate, se retrage spontan în abdomen. De obicei, pacienții relatează că „dimineața când mă trezesc nu am nimic, dar peste zi, după ce stau mult timp în picioare sau fac efort, văd cum mi se umflă în regiunea inghinală”.
Alina Popa: Domnule doctor, dacă tot am menționat de simptome, care sunt metodele de diagnostic?
Dr. Sebastian Ralea: În primul rând, hernia inghinală comportă un diagnostic clinic, bazat pe relatarea, cu privire la simptomele discutate din partea pacientului. Iar pentru confirmare, nu neapărat pe partea despre care pacientul relatează că prezintă simptome specifice, cât pentru a verifica și partea controlaterală, adică partea opusă, având în vedere că din punct de vedere anatomic noi suntem simetrici la nivelul peretelui abdominal. Există un risc mare ca atunci când avem o hernie pe o parte, să o avem și pe cealaltă parte. Această presupunere sau această patologie controlaterală face obiectul unei confirmări, a unei căutări prin explorări imagistice de tipul unei ecografii inghinale, bilaterale cu manevre de provocare. Adică, în timpul examenului ecografic, medicul radiolog cere pacientului să crească presiunea intraabdominală. Fie trebuie să pună mâna la gură și să-i ceară să sufle într-o mână, fie să-i ceară să tușească. Aceste manevre, crescând presiunea intraabdominală, permit punerea mai ușoară în evidență a unui defect parietal incipient și pe partea controlaterală neatinsă de simptome.
Alina Popa: Domnule doctor, în lipsa unui tratament pot apărea complicații?
Dr. Sebastian Ralea: Complicațiile unei hernii inghinale sunt cauza directă a intrării în defectul parietal muscular a conținutului abdominal. În speță, intestinul subțire de cele mai multe ori sau a epiplonului care dacă prin volumul care este angajat prin defectul parietal, volum important, odată traversând defectul parietal, se instalează și un edem ca urmare a unei suferințe, a structurii care a traversat defectul. Acest edem, această umflare a conținutului abdominal care a traversat defectul, crește volumul intestinului care a trecut dincolo de defect, pe punctul de a nu-i mai permite întoarcerea spontană în abdomen. Atunci avem de-a face cu o complicație redutabilă, ștrangularea conținutului hernial. Ștrangularea compromite vascularizația în ultimă instanță, hrănirea structurii care a herniat, care a părăsit abdomenul prin defect. Această lipsă de hrănire prin gâtuirea vaselor de sânge care sunt responsabile de a purta oxigenul și nutrienții către structura herniată, poate duce la devascularizarea, la devitalizarea porțiunii de intestin. În acest caz, avem de-a face cu cea mai dură, cea mai gravă formă de ștrangulare, deoarece devitalizarea intestinului poate duce la perforarea acestuia. Poate, de asemenea să provoace exteriorizarea conținutului intestinal și cu o complicație redutabilă, peritonita care poate fi chiar letală dacă nu este surprinsă și tratată la timp.
Alina Popa: Domnule doctor, hernia inghinală necesită o intervenție, o intervenție care se realizează pe blocul operator și vă invit să facem un exercițiu și să ne imaginăm că suntem în blocul operator și să ne spuneți cum se tratează hernia inghinală?
Dr. Sebastian Ralea: Din momentul diagnosticului, tratarea chirurgicală a unei hernii inghinale este un imperativ pentru a evita riscul ștrangulării acestei hernii. Tratamentul chirurgical al herniei inghinale în zilele noastre este unul prin abord minim-invaziv. Pentru a discuta cronologic, pe scurt despre tratamentul herniilor, în primă fază, tratamentul a comportat deschiderea planurilor peretelui abdominal de la exterior către interior, pe cale clasică, cunoscută în terminologie medicală până se ajungea la defectul muscular care era reparat prin coasere. Mai târziu, întărită această reparare prin coasere, prin protezare. Practic, aplicarea unui petic de material special conceput, material sintetic, peste hernia cusută. Material care, prin priza pe care o căpăta în raport cu peretele muscular pe care era așezată, asigura o soliditate a reparației mai mare decât simpla coasere. Acest progres în tratamentul clasic al herniilor a fost tradus, conform statisticilor medicale, într-o diminuare a riscului de recidivă. Adică, a riscului de a reveni al herniei după tratare, de la 75% de pacienți operați doar prin coasere, la doar 4% de pacienți operați pe cale clasică prin aplicare de proteză. Ei bine, acest risc a scăzut și mai mult în zilele noastre, ca urmare a modernizării abordului minim invaziv, la doar 1% de pacienți operați. Această tehnică minim invazivă pe care noi o practicăm în Arcadia presupune introducerea protezei, plasei, a plăcii, a peticului de material sintetic folosit pentru întărirea reparației, prin mici orificii prin care lucrăm, 3 la număr, în interiorul abdomenului, în spatele planului muscular. Desfășurarea acestui petic de material care este introdus rulat ca o țigaretă printr-unul dintre micile orificii de lucru, introdus în spațiul intraabdominal, desfășurat și aplicat în spatele mușchiului de jur împrejurul defectului. Există un alt parametru studiat, important a fi respectat pentru a asigura o reparație eficientă a unei hernii inghinale. Nu doar inghinale și anume, paritatea dintre mărimea peticului folosit, mărimea protezei folosite pentru tratarea herniei și mărimea defectului înainte de a fi tratat. Totodată, statisticile medicale au demonstrat o diminuare semnificativă a riscului de recidivă al herniei dacă proteza folosită depășește cu cel puțin 5 cm în toate sensurile, mărimea defectului parietal înainte de reparare. Ei bine, avantajul major al acestei chirurgii minim – invazive laparoscopice este că prin rularea protezei ne putem permite să introducem proteze de dimensiuni mari care să satisfacă acest criteriu de paritate și care să asigure o reparație trainică a herniei. De asemenea, un alt avantaj al reparării pe cale minim-invazivă este faptul că acest petic este plasat prin abord laparoscopic în spatele defectului parietal muscular, în spatele mușchiului contra căruia acțonează și apasă presiunea intraabdominală. Ne putem imagina că această reparație cu plasarea protezei în spatele mușchiului, către interiorul abdomenului de unde vine presiunea, se comportă după principiul unui capac așezat pe o oală minune. Este prins pe interior, de marginea oalei, iar presiunea din interior, oricât de mare ar fi, nu va arunca capacul. Cum se poate întâmpla în cazul în care capacul este aplicat, așezat pe oală, ca atunci când operăm cu proteza aplicată, așezată din exterior peste mușchi. Acesta este un al doilea avantaj major, mecanic vorbind, al tratării laparoscopice a herniei inghinale. Și nu în ultimul rând, recuperarea mai ușoară a unui pacient operat prin abord minim – invaziv, care în loc să aibă o incizie mare la nivelul regiunii inghinale, are doar 3 mici orificii care, ca ordin de mărime, sunt între 5 și 10 mm.
Alina Popa: Practic, și recuperarea pacientului este mult mai rapidă, așa cum ați menționat.
Dr. Sebastian Ralea: Desigur.
Alina Popa: Domnule doctor, o ultimă întrebare: poate fi hernia inghinală prevenită?
Dr. Sebastian Ralea: Hernia inghinală poate fi prevenită doar dacă facem referire la acele forme de hernii care sunt consecința unor eforturi fizice susținute de-a lungul vieții. Eforturi impuse prin natura muncii desfășurată de indivizii care ajung să capete hernia, ca urmare a acestei cauze. Nu poate fi știut dinainte cine are predispoziția, sensibilitatea peretelui abdominal în acea zonă slabă de natură să-l supună riscului înainte de a avea o hernie prin a nu se expune eforturilor fizice. Deci, practic, prevenție în cazul herniilor inghinale nu se poate face.
Alina Popa: Important este că avem un tratament eficient în Arcadia care creează extrem de multe beneficii.
Dr. Sebastian Ralea: Desigur.
Alina Popa: Mulțumesc foarte mult pentru că ați acceptat invitația noastră. A fost o reală plăcere.
Dr. Sebastian Ralea: Eu vă mulțumesc!
Alina Popa: Vă mulțumim că ați fost alături de noi. Așteptăm în continuare întrebările voastre și fiecare întrebare va primi un răspuns. Ne revedem în scurt timp cu o nouă ediție Arcadia Talks. Pe curând!
În cadrul Rețelei Medicale Arcadia, intervenția chirugicală a herniei inghinale este minim-invazivă și prezintă mai multe avantaje: risc de recidivă scăzut, rezultate pe termen lung, recuperare mai rapidă și mai ușoară datorită inciziei foarte mici pe care pacientul o dobândește după operație.
Pentru programarea consultației, aveți la dispoziție numărul 0232 920, Call Center Arcadia.
